吉林外服
吉林外服招聘
政策汇总

疫情防控期间吉林省直、长春市、吉林市、四平市医保经办业务服务指南

发布时间:2020年 02月 10日 15时 35分 编辑: 点击量:2375

为全力配合做好新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作,吉林省各医保经办全力参与到打赢防控新型冠状病毒感染肺炎疫情战役中来。各级医保经办机构,充分发挥“互联网+医保”作用,进一步简化优化医保业务经办程序事项,按照“非必须、不窗口”原则,在疫情防控期间,根据本地疫情防控工作需要,通过采取网上办理、延长有效时限、简化办事手续、容缺办理等措施,提供参保登记及变更、待遇核定及给付、费用结算清算等各类医保经办服务,尽量避免参保群众外出办理医保业务,有效减少人员聚集,阻断疫情传播。现将各医保经办服务指南整理如下:


省直

一、拓宽服务渠道

1.丰富网上业务办理大厅服务项目。在疫情防控期间,建议参保单位和个人尽量选择吉林省社会医疗保险管理局官网(官网网址为:http://www.jlyb.gov.cn)、“吉林医保公共服务”微信公众号等“非接触”途径在线办理单位和个人人员增减变动、人员转移接续、信息变更、打印征缴单、2020年度缴费基数申报、异地就医备案、个人账户返还、异地特病门诊备案、异地特药备案医保业务,查询个人账户注入及支出和医疗费用明细等医保相关信息。对于尚未实现在线办理等的业务,可通过电话申请并通过QQ、电子邮件等方式提供有关材料电子版,先行办理,后续补报纸质材料。

2.开设医保咨询服务热线电话(96618)。在工作日工作时间提供省直医保政策和业务经办人工咨询和受理业务申请服务。

3.完善线上交流互动。建立省直参保单位经办人QQ交流服务群(群号码51382474)和省直定点机构QQ服务交流群(群号码为:医院、门诊服务交流群982351089;药店服务交流群710450859、1001440813、535805772;长期护理保险服务交流群798010821;医院铁路定点业务服务交流群 855513733)。工作日由专人在线进行解答或接收业务办理消息,及时解决提出的问题。

4.增设医保专用邮箱。医保业务资料受理专用邮箱(参保单位业务资料发至业务办理指定邮箱jl_hsa@126.com,个人业务资料发至业务办理指定邮箱jl_hsa@163.com,定点医药机构通过内网专网OA账户邮箱),专门接收暂不能通过医保网上大厅提供的各类资料电子版。

二、延长办理时限

5.将2019年度医疗费零星报销受理截止期限由2020年3月31日延长至疫情结束后3个月内。

6.暂停省直离休干部2019年度个人账户余额返还业务,具体办理时间待疫情结束后另行通知。

三、简化办理程序

7.将单位和个人的参保登记和登记变更业务由“网上申报、窗口审核确认”调整为“全程网上办理”。参保单位可通过省直医保网上业务办理大厅申报单位参保登记、单位参保变更(包括合并、分立、注销)、职工个人参保登记及变更、在职转退休和特殊人员身份确认等业务,预审通过后将加盖印章的打印表扫描的电子版发送至业务服务经办指定电子邮箱(jl_hsa@126.com),并通过QQ群或电话确认后即可完成申报,申报表纸质原件资料由申报单位存档备查,无需再到窗口办理材料原件审核确认。

8.将生育补贴支付业务由“网上申报、窗口审核确认”调整为“全程网上办理”。参保单位可通过省直医保网上业务办理大厅办理生育补贴支付业务申报,预审通过后将加盖印章的打印表扫描的电子版发送至业务服务指定电子邮箱(jl_hsa@126.com),并通过QQ群或电话确认后即可完成申报,审核通过后,生育补贴可拨付至参保人员提供的银行卡中。申报表纸质原件资料由申报单位存档备查,无需再到窗口办理材料原件审核确认。

9.取消定点机构报送纸质费用结算报表环节。定点机构每月8日前通过网上传输结算报表电子版方式申请费用结算,不需要现场报送纸质结算报表。符合规定结算款项在每月20日前拨付到账。

10.医保关系转移接续手续可网上办理。参保人员在办理医保关系接续业务时可登录省社会医疗保险管理局官网,在“个人信息查询”界面提交医保关系接续申请即可,后续步骤由医保经办机构之间邮寄,无需参保单位经办人或参保人员个人到医保窗口办理。医保关系转移业务可由经办机构之间邮寄,无需参保单位经办人或参保人员个人到医保窗口办理。

11.定点医药机构可通过电子邮件方式申报基础信息变更和协议终止确认业务。定点机构将需要变更信息相关材料的原件(需终止医保服务协议的定点机构写明终止申请原因并加定点机构公章)扫描或拍照后以电子版形式传至指定邮箱(jlsybjjg@126.com)。

12.将门诊特病定点机构变更申请调整为电话受理。参保人员如需变更门诊特病定点医疗机构,可通过拨打96618咨询服务热线提交申请,无需到窗口办理。

13.急诊就医备案登记已于2019年10月取消备案登记,参保人员急诊就医诊疗结束后凭医疗费用票据、病历复印件、费用清单可直接向省社会医疗保险管理局申请报销,审核后将按规定兑现待遇。

四、下沉经办服务

14.定点机构可根据参保人员治疗的实际情况以及疫情防控的需要,在确保安全的情况下将病情稳定的参保人员的门诊特殊疾病、门诊特药的诊疗计划、处方期限等予以调整,保障参保人员的诊疗。调整结果以电子形式报省社会医疗保险管理局备案。

15.转诊转院、门诊特病登记、门诊特药备案、长护险待遇认定已由定点机构全流程办理,请参保人员到定点机构提交有关申请办理,无需到省医保窗口办理。

五、优化经办服务

16.提供异地就医费用邮寄报销业务。参保人员可登录省社会医疗保险管理局官网下载并填写《吉林省省直职工医保医疗费报销受理单》,与费用报销所需材料一并通过挂号信或快递方式(普通平信及包裹邮寄的不予受理)将报销材料邮寄至省社会医疗保险管理局综合业务部(长春市自由大路3999号,第一国际中心A座2楼,邮编:130033)。收到材料并经电话核实后办理报销业务,报销款项划入参保人员提供的银行卡中。

17.提供《基本医疗保险参保凭证》网上查询打印服务。参保单位和个人可登陆省直医保网上业务办理大厅查询打印《基本医疗保险参保凭证》。如需要加盖印章,可通过拨打96618电话登记后邮寄送达。

18.提供医保业务档案电话查询申请服务。参保人员可拨打96618电话提交医保业务档案查询申请,如需提供纸质材料的,登记后通过邮寄、传真等方式送达。

19.提供特殊业务上门服务。对年老、体弱等行动不便无法通过线上服务的,可通过统一服务电话(96618)预约上门提供经办服务。

六、开展容缺办理

20.开展容缺办理。为避免参保单位和个人因申请材料不全或存在缺陷出现重复跑动,对于非关键性材料缺少或存在错误的,在参保单位和个人作出书面承诺后,可先行受理,实行“容缺后补”;对因客观情况无法提供涉及材料或丢失无法提供复制件的,在个人作出书面情况说明并承诺认同依据现有材料进行审核的审核结果,可先行受理,实行“容缺受理、认同审核”。


长春市

 一、 单位参保缴费业务

(一)登记变更业务。长春市职工医保变更业务已基本实现网上经办,参保单位通过医保远程申报系统就可进行增、减员申报。若遇到新参、续参人员为城乡居民或灵活就业参保没有停保处理的情况,考虑到疫情防控需要,只需传送个人停保申请(含联系方式、手印)、身份证原件(正反面)照片到指定邮箱办理,无需到街道(乡)公共服务中心或医保经办窗口办理停保业务。

(二)在职转退休业务。只需参保单位将申报材料照片上传至指定邮箱,医保工作人员将在后台处理,待疫情结束后将纸质申请材料上交医保窗口备档留存就可。

(三)参保单位缴费未到账。单位可通过咨询电话或QQ群咨询方式登记备案,查询处理缴费问题,疫情期间不会因费用问题影响职工享受待遇。

(四)2020年度缴费基数审核。暂停不合格企业二次申报审核工作。后期将采取抽查稽核形式进行复审。目前尚未申报企业将采取先通过后审核方式展开年审工作,避免企业疫情期间因申报不合格问题到我局进行复审。

二、 个体参保缴费业务

(一)灵活就业人员参保登记业务。拟于近期下放各街道“一门式”政务大厅,参保人员无需到医保大厅办理。

(二)城乡居民缴费业务。我市2020年城乡居民参保集中缴费期截止日期为2020年2月29日,为降低接触传染媒介风险,对于着急办理住院治疗人员,因登记后缴费未到账,均可提供缴费证明材料由诊治医院上传医保指定邮箱,做到日结日清,无需到医保窗口经办。

 三、 基本医疗待遇业务

(一)开通医保基金结算通道。为保障确诊及疑似患者得到顺利救治,患者的治疗费用由院端全额垫付,医院不受总额预付限制。对于无医保卡不能直接结算的患者,也由院端全额垫付,并将个人信息做好记录,待疫情过后,补办相关手续。

(二)开通异地就医绿色通道。为方便群众就医,市医保局已开通异地就医绿色通道。参保人在异地可先治疗后备案,待出院后,携带居住证明、身份证、完整住院病历、住院费用明细、住院票据,到长春市社会医疗保险管理局待遇处窗口办理医疗费用报销业务。

(三)开通报销业务延期通道。将异地医疗费报销时限进行延期,2019年医疗费用最后申报期限由原2020年3月31日前延期到2020年5月31日,根据疫情情况可适当延期。

(四)开通电话业务办理通道。在疫情防控期间,关于异地就医、转诊转院延期、更换公务员定点医疗机构的业务可以通过拨打待遇处电话80543670进行办理,所需材料可通过微信照片等方式传递图片信息,必要的纸质材料可后续补报。

(五)放宽门诊处方要求。门诊特殊疾病、门诊特药、门诊统筹、城乡居民慢性病等待遇,允许各定点医院根据业务实际需要,经医生评估增加并延长开药处方量,药量由原七天量最长可延长至三月底。享受特药待遇的人群在变更定点医疗机构时,定点医疗机构医保部门可通过网络、微信、电话等方式同医保经办机构联系,无需患者到医保经办部门办理。疫情过后再由定点医疗机构补办相应手续。

 四、工伤、生育、照护保险业务

(一)生育保险生育津贴;工伤保险定期、一次性待遇,参保企业可以先电话与工伤生育照护保险处联系,或直接通过网络申报系统传输电子材料,先备案办理,后续补送相关纸质材料或邮寄相关纸质材料。

(二)符合异地生育的参保人员在生育前通过电话进行登记,待申领生育津贴或报销生育医疗费用时补送相关纸质材料。

(三)生育保险男职工配偶无工作在生育前暂不需到医保局窗口申请,可以携带相关材料直接在选定的定点生育医疗机构办理申请和入住手续,定点医疗机构代为保存申请材料,统一送达。

(四)工伤保险旧伤复发治疗的工伤人员在就医时暂不需到复查医疗机构申请,可以携带相关材料直接在选定的定点工伤医疗机构办理申请和治疗手续,定点医疗机构代为保存申请材料,统一送达。

(五)照护保险定点机构每月的生活能力评定视频可以通过专用邮箱传输,也可以拨打工伤生育照护保险处联系电话80543674进行咨询。


吉林市

一、参保单位增减员业务:参保单位可利用QQ、微信等方式,向医保经办机构联系报送相关增减员信息照片,医保经办先行办理,后续补报相关纸质书面材料。

二、灵活就业参保业务:凡需进行体检的灵活就业参保人员,参保手续与体检手续合并办理,参保人员可直接到四六五医院体检中心,一站式办理参保体检手续。体检合格一周后到指定银行缴费。

三、参保城乡居民慢性病定点医院变更业务:我市参保的城乡居民慢性疾病患者,如需更换开药定点医药机构,只需参保人直接到想要更换的医保定点医药机构医保科办理变更手续即可,不需到医保经办机构办理。

四、异地医疗费报销业务:基本医疗保险异地医疗费报销时限延期,2019年医疗费用最后申报期限延期到2020年5月31日。

五、生育保险待遇申报业务:参保单位利用QQ、微信、电子邮件等方式,向医保经办机构先行联系,报送生育待遇申报表电子版,出生证、准生证、结婚证等材料照片,医保经办机构先行办理,后续补报相关纸质材料。

另外,个人参保缴费信息查询、个人参保证明、参保单位征缴单、异地就医审批、定点医药机构查询等业务均可通过“吉林市社会医疗保险管理局”微信公众号查询办理。


吉林市医疗保障经办机构咨询电话:0432-62489814;0432-62489816;0432-62489855;0432-62489856城乡居民参保业务:0432-62489825职工医保参保业务:0432-62489807参保人员报销凭证业务:0432-62489830;0432-62489866医保报销结算业务:0432-62489835医保信息化公共服务:0432-62489844工伤保险业务:0432-62489869离休干部业务:0432-62489819医保“双定”单位监督管理:0432-62489828慢病、特病管理业务:0432-62489829


四平市

一.参保单位增减员业务。参保单位可利用微信方式,向医保经办机构联系报送相关增减员信息照片,医保经办先行办理,后续补报相关纸质书面材料。

二.缴费基数申报核定业务。参保单位在办理完人员变更业务后,可利用微信或电话方式,向医保经办机构联系。医保经办机构将申报缴费基数的电子文档下发给参保单位。参保单位填报后利用微信方式,再将电子文档报送医保经办机构,医保经办机构先行办理,后续补报相关纸质书面材料。医保经办机构根据参保单位申报的缴费基数,对参保单位进行缴费基数进行核定,并形成缴费通知单反馈给参保单位。

三.灵活就业参保业务。由于我市的灵活就业人员医疗保险政策将有所调整,现灵活就业新参保业务暂时停办,待调整后的政策出台后方可办理

四.城乡居民缴费业务。我省2020年城乡居民参保缴费截止日期为2020年2月29日,建议参保人员尽可能选择疫情控制后再办理参保登记业务。参保人员遇到无法缴费、办理入院登记查询不到缴费记录问题时,可致电0434-3236028咨询、解决。

五.生育、工伤保险待遇申报业务。参保单位可利用微信或电话的方式,向医保经办机构先行联系,报送生育、工伤待遇申报材料电子版,医保经办机构先行办理,后续补报相关纸质材料。

六.转诊和急诊业务。转诊转院业务由我市各具备转诊资质的定点医疗机构全流程办理;急诊患者取消住院三个工作日内登记流程。以上业务均无需到医保经办窗口办理。

七.门诊慢、特病等备案业务。在疫情控制前,参保人员涉及从定点医院发起的医保业务(如:门诊慢病申请、特病申请、特药申请),无需参保人员到医保经办窗口办理,均由定点医院通过微信或电话等渠道与医保经办机构联系办理。

八.异地医疗费报销业务。基本医疗保险异地医疗费报销时限延期,2019年医疗费用最后申报期限延期到2020年12月31日。

九.预约取款。已到预约领取医保报销款日期的参保人员,可在疫情控制后再到医保经办窗口取款。


四平市医疗保险经办机构咨询电话:城乡居民参保业务:  0434-3236028  职工(灵活)医保参保业务:0434-3232856参保人员待遇报销、备案业务:0434-3223204医保报销待遇结算业务: 0434-3232678医保信息系统业务: 0434-3232869  工伤保险、离休干部业务: 0434-3233996


(来源:吉林省社会医疗保险管理局官方公共服务平台)

betway体育